2017 おがのライダー宿「美乗コン」エントリーフォーム

「美乗コン」は女性の方限定のライディングレッスンです。
バイクの森駐車場内にコースを設営、ご自身のバイクでレッスンを受けていただきます。
(公道を走れる車両でしたら車種は問いません)

◯日時 2017年10月1日(日) 受付 9:30〜 レッスン10:00〜12:00
              
◯会場 バイクの森おがの駐車場 埼玉県秩父郡小鹿野町般若360-1

◯講師 小林ゆきさん(二輪車安全運転推進委員会指導員)他、3名

◯受講費 1500円(保険料 食事券込み)当日集金致します。

※万一事故の場合、補償は保険の範囲内とさせていただきます。
※住所 生年月日等は保険加入のため必要となります。
※電話は当日連絡が取れる携帯電話をお願い致します。
※天候により中止の場合もございます。
※ご自身のオートバイで受講していただきます。

お問い合せ等ご連絡は 819ogano@gmail.com まで

注)フォームに記入するメールアドレスは 819ogano@gmail.com が受信できるように設定をお願い致します。

注)お電話によるエントリー状況のお問い合わせ・照会はできませんので、ご了承ください。

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

住 所
お名前
ふりがな
生年月日
メールアドレス
携帯電話 例)123-456-7890
ライダー歴
当日受講用バイク車名 排気量
美乗コン エントリー回数 初参加
参加しました(初参加の方が優先の受付となります。ご了承ください)
お問い合せ その他


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