こども健康相談会＠福島 下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。 携帯電話の方は、かならず soudan.fukushima@gmail.com　の メールを受信できる設定にしてください。 お名前 ※ ふりがな ※ 現住所 ※ TEL　（例　123-456-7890） ※ E-mail Address ※ 2011.3.11時の居住地（市町村まで） ※ お子さんの名前・年齢　① お子さんの名前・年齢　② お子さんの名前・年齢　③ お子さんの名前・年齢　④ お子さんの名前・年齢　⑤ 健康相談の希望時間 10:00~ 11:00~ 13:00~ 14:00~ 15:00~ 16:00~ ※ 現在治療中の病気がある場合、病名・症状をご記入ください 先生に相談したい内容やご質問をお書きください 陰膳測定希望（1日分の食事測定） 希望する 希望しない ※ WBC測定 希望する 希望しない ※

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