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性 別
男性
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日
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年 齢
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歳
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身長
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血液型(ABO)
A
B
O
AB
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血液型(Rh)
+
-
※
住 所
〒
-
住所検索
※
TEL
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例)123-456-7890
メールアドレス
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緊急連絡先(電話番号)
※
緊急連絡先(氏名+続柄)
※
最高グレード(オンサイト)
最高グレード(レッドポイント)
参加カテゴリー(両日参加の方は2カテゴリーにチェックをお願いします)
ジャイアン(男性,二段以上)
すねお(男性,2級~初段まで)
のびた(男性,3級まで)
ジャイ子(女性,2級以上)
しずか(女性,3級まで)
ジュニア1(小学1,2年)
ジュニア2(小学3,4年)
ジュニア3(小学5,6年)
ユース1男子(中学生)
ユース1女子(中学生)
ユース2男子(高校生)
ユース2女子(高校生)
※
第69回国民体育大会山岳競技三重県予選会に参加を
希望します
GiaNizm CUP専用ブログ等に氏名の公表を
許可する
許可しない
※
その他、お問い合わせ等
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