片思いを成就させたい方のブレスレット注文書

お選びいただいた項目や内容をもとに、ブレスレットを作成いたします。
仕上がりのサイズ・使用した石により金額が変わります。
片思い成就ブレスレットの価格は、16,800~28,800円程度です。
VISA及びMASTERカードの決済も可能です。
ご希望の方には、ご購入後に『電話占い 凛鈴』の電話鑑定を無料(20分)でご利用頂けます。
詳しくはご購入後にメールで連絡いたします。
作成後メールに画像を添付しますので、お好きなデザインをお選びくださいませ。
下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
性 別 男性 女性
生年月日
年 齢
E-mail Address
住 所 -
集合住宅の方は建物名と部屋番号
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
職 業
業 種
職 種
VISA及びMASTERカード決済希望の 有 / 無
カード【氏名(ローマ字)/番号/有効期限/CVV2番号(裏の右3ケタ)】
今のお相手には? 1)ライバルがいる
2)ライバルはいない
3)わからない
今の状況は? 1)脈ありだと感ずる
2)脈なしだと感ずる
3)どちらともいえない
今の環境は? 1)話すチャンスがある
2)話すチャンスは全くない
3)工夫すればチャンスをつくれそう
4)なんともいえない
願いは? 1)何が何でも関心を引きたい
2)自然な雰囲気で関心を引きたい
3)ご自身からアプローチしたい
4)お相手からアプローチしてほしい
手首周りのサイズは何cmですか
商品に反映させたいあなたの願い


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