チャクラ ダブルケア専用申込

チャクラWケア専用申込メールです。
下記フォームへ入力し[ 確 認 ] ボタンを押してください。

☆「名前」~「地域」までは申込者本人についてです。
名前は実名でもニックネームでもハンドル名でもOKです。

☆施行開始時間 午後2時~午後7時まで
希望日時の例「◯曜の◯時以降」「◯日の◯時台」「おまかせ」など
(火曜・金曜はお休みです)

☆「対象者をイメージしやすい情報」の欄には、
本人の時:体格、体質、髪型、など
第3者の時:居住地域、年代、呼び名、体格、体質、髪型、など
動物の時:居住地域、種類、年齢、呼び名、体長、特徴など
をお書きください。

お名前
ふりがな
メールアドレス
性 別 男性 女性
年 代
地 域
対象者
お支払いは 要)銀行振込の案内
要)PayPal請求
済)りそな銀行に振込済み
済)ゆうちょ銀行に振込済み
済)PayPalから支払済み
希望の日時(第3希望まで)
対象者をイメージしやすい情報


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