ご注文メールフォーム

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

お名前
E-mail Address
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
【玄米】 5キロ(3,000円)
10キロ(6,000円)
20キロ(12,000円)
30キロ(17,000円)
【精米】 5キロ(3,500円)
10キロ(7,000円)
20キロ(14,000円)
30キロ(20,000円)
お支払い方法の選択 銀行振込
郵便振込
ご要望など


メールフォーム -無料掲示板 - ブログ(blog) - ホームページ - アクセス解析 - 小説 -