「コッペリア」バレエ参加のお申し込み
下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
お1人様ご参加いただける曲は1曲のみとさせていただきます。
※募集していた曲のうち「1.ワルツ(第1幕)」は締め切りました!
お名前
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メールアドレス
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歳
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学校名
学 年
お住まいの地域(○○市○○町)
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バレエのご経験、先生のお名前
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ご希望の曲
2.自動人形(第2幕)
3.祭りの踊り(第3幕)
※
参加人数
1人
2人
3人
4人
5人以上(その他欄に人数をお書きください)
※
意気込み・踊りたい気持ち!
※
西宮きら響を何でお知りになりましたか
Facebookで知りました
コンサートを聴きました
団員の知り合いです
ネットで検索しました
その他(「その他なにかありましたらどうぞ」欄でぜひ詳しく教えてください♪)
※
この企画はどのようにお知りになりましたか
きら響ホームページで見ました
きら響Facebookで知りました
きら響ブログで知りました
きら響以外のブログやFacebookウォールで知りました
団員より聞きました
その他(「その他なにかありましたらどうぞ」欄でぜひ詳しく教えてください♪)
※
保護者の方のお名前と参加者との関係(参加者が未成年の場合)
もう一度メールアドレスを入力してください
※
TEL
※
例)123-456-7890
グループ出演される場合ご記入ください1 (共演者のお名前・年齢・お住まいの地域)
グループ出演される場合ご記入ください2(共演者のご経験・意気込み・共演者とのご関係等)
その他なにかありましたらどうぞ
参加費の振り込みについて
振り込みました
「その他なにかありましたらどうぞ」より連絡
※
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