ファンクラブBANNYA入会申込み

般"若ファンクラブへの申込みありがとうございます。

・年会費¥5,000(入会金なし)
(入会特典:会員証・会報(年3回不定期)・ポストカード3枚・カレンダー)

・お申込み後、振込口座等詳細を書添えたメールを返信させて頂きますので、年会費¥5,000の振込みをお願いします。
入金確認後、会報を郵送させて頂きます。

[携帯電話やスマートフォンからご予約の方へ]
予約確認メールが迷惑メール拒否設定等により受信出来ない場合がございます。メール設定をご確認の上、@y5.dion.ne.jpの制限解除をお願い致します。

・電話番号は日中連絡のつく番号のご入力をお願い致します。
・数字や記号はすべて半角で、お間違いの無いようご入力ください。

ご入力頂いた個人情報は、当方からの連絡以外には使用致しません。
下記フォームへ入力し(確 認) ボタンを押してください。

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(郵送での入会をご希望の場合)

(氏名/フリガナ/郵便番号/住所/電話番号/生年月日/年齢/性別/職業/メールアドレス)
を明記の上、82円切手を同封し、下記住所までご郵送下さいませ。
追って、入会受付完了のご案内を郵送いたします。
(注)会報を間違いなくお届けする為に、なるべく読みやすい文字でご記入下さい。

〒224-0021 
横浜市都筑区北山田5-6-2-1206
ワイルドシング
「般"若ファンクラブ入会申込み」係

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TEL 例)123-456-7890
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