予約フォーム

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お名前はニックネームでも可能です。
希望日は第一希望と第二希望両方入力お願い致します。

お名前
ふりがな
性 別 男性 女性
年 齢
E-mail Address
携帯電話 例)123-456-7890
希望コース 60分
90分
120分
150分
180分
希望エリア 難波
上本町(谷町九丁目)
十三
第一希望日時(例:00月00日00時)
第二希望日時(例:00月00日00時)
希望衣装(衣装ブログ参照)
希望プレイ
NGプレイ
オプション パンスト・網タイツetc(¥1000)
聖水(¥2000)
インセクトクラッシュ(¥6.000)※ご希望の方は一度お問い合わせください。
嘔吐(¥10000)※嘔吐物はお客様ご用意でお願い致します。
その他メッセージ(希望ホテルがある方はこちらにご入力ください。)


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