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性 別 男性 女性
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住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
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ご自宅の所有形態 所有
賃貸
ご自宅の区分 一戸建て住宅
共同住宅
ご自宅の延床免責(㎡)
ご自宅の柱(構造)
地上階数
地下階数(地下が無い場合、「なし」とご記入下さい)
ご自宅の耐火基準 該当なし
耐火建築物
準耐火建築物
省令準耐火建物
経過措置
ご自宅の物件種別 専用住宅
併用住宅
建築年月


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