11/17 オートポリス ライディングレッスンのお申込み

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

注)RSGのイベント初参加の方は【初めて参加される方へ】を読んだ後にお申し込み下さい。

※ 参加者は全員「見舞制度」に加入しますが補償が非常に薄く通院の交通費の足しほどしか出ないため「スポーツ安全保険」加入を強くお勧めします。(各団体ごとの加入となりますので他所で加入の場合、こちらでは適用外です) 詳しくはHPをご覧下さい。


※コンスタントに2'10"を切れる方はご遠慮ください。

未成年者は保護者の印鑑と印鑑証明が必要です。

初参加の方はHPの【初めて参加される方へ】を読みましたか? 読んだのち 「はい」と記入
参加開催日
お名前
ふりがな
携帯電話 例)123-456-7890
年 齢
生年月日
性 別 男性 女性
血液型
住 所 -
緊急連絡先氏名と続柄
緊急連絡先電話番号
参加の仕方(スクール以外ではメニューを受けることが出来ません) スクール参加(17,500)コース走行中のメニューが選べます。午前の基本走行は自由参加。
走行のみ参加(15,500)
参加車両
ベストタイム(初めてコースを走る方は「初」)※コンスタントに2'10"を切れる方はご遠慮ください。
①受付時間 と ②申込み期限 ①受付時間(8:30~9:00)初めてスクール参加の方はこちらです
①受付時間(11:00~11:25)走行のみの方、基本走行に参加しないスクールの方
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②1週間前の同じ曜日までのお申込み
②1週間前の同じ曜日以降のお申込み(プラス2,000円)
スクール参加の方の希望メニュー マンツーマン走行
インカムを使ったマンツーマン走行(+1000円)
愛車診断(インスト試乗)
希望メニュー無し
オプションメニュー(スクール参加・走行のみ参加 共通) コメント入りビデオ撮影(5,000円)
オプションは受けない
①皮製装備の有無(上下つながったツナギ、ブーツ、グローブ) と ②参加費お支払い方法 ①持っている
①持っていない → レンタルする(要・本人の電話予約)3,000円
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②銀行振り込み
②事前にショップでお支払い
②受付でお支払い(期限後申し込み2千円アップの方のみ)
搬送サービス(片道・往復)※要・本人の電話予約
※スポーツ安全保険(4/1~3/31)2300円に加入しますか?(いいえ / 加入済 / 今回加入)
E-mail Address
合計金額(参加費+保険代+ツナギレンタル代+搬送代) ※APライセンス保持者は 500円引き
ご質問など