NPO法人アクティビティ・サービス協議会入会申込書

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年 齢
性 別 男性 女性
生年月日
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
FAX 例)123-456-7890
勤務先名
職種(複数選択可) 介護福祉士
看護師
社会福祉士
精神保健福祉士
保育士
介護職員
その他
その他職種の記入
会費納入手段 郵便振替
銀行振替
資格取得について アクティビティ・ワーカーの資格取得を将来は希望する
現在は考えていない


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