メール予約(3営業日前まで)

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性 別 男性 女性
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TEL 例)123-456-7890
予約希望日時①(3営業日以降の日をご記入ください。例:10/1/(月)11時以降)
予約希望日時②(3営業日以降の日をご記入ください。例:10/1/(月)午後早め)
予約希望日時③(3営業日以降の日をご記入ください。例:10/2/(月)午前中)
つらい症状について(大体で構いません)
ご来院歴の有無 初めて
初めてでない
鍼灸経験の有無 鍼灸経験あり
鍼灸経験なし
希望コース 部分コース(約30分)
全身コース(約60分)
ゆったりコース(約90分)
来院時に相談
初回の方で、ご紹介の場合は、その方のお名前をお願いします


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