講習会申し込みフォーム 下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。 ＊「info@milkyway2002.comとinfomilkyway2002@gmail.com」からのメールが受信できるようにしてください。（携帯・スマホは必須です）また返信が迷惑フォルダ等に入ってないかご確認ください。 ＊当日のお申込みはこちらのフォームではなく、営業時間中に直接店へお電話ください。 ハンドル名 ※ 性　別 男性 女性 ※ 年　代 10歳未満 10〜19歳 20〜29歳 30〜39歳 40〜49歳 50〜59歳 60〜69歳 70〜79歳 80歳以上 ※ E-mail Address ※ 携帯電話 ※ 例）123-456-7890 申し込みコース 基本講習 基礎編（初回・トルソー） 基本講習 基礎編 基本講習 応用編（トルソー） 基本講習 応用編 吊り講習 初級（トルソー） 吊り講習 初級（人体） 吊り講習 中級（トルソー） 吊り講習 中級（人体） 吊り講習 上級 特別吊り講習・本講習 特別吊り講習・補講 ※ 参加希望日（開催日時はスケジュールをご確認下さい。） ※ モデル手配の依頼 基本講習のモデルを依頼します（3000円） 吊り講習のモデルを依頼します（4000円） カップルで参加するので依頼しません。 基礎編初回なので依頼しません。 応用編初回なので依頼しません。 吊り講習トルソーなので依頼しません。 ※ 経験（２回目以降の方は、現在のステップを入力してください。） ※ 質問・要望

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